近年来，超重及肥胖患者人群数量在世界范围内呈快速增长态势，作为一系列致残性与致命性疾病的先兆，肥胖已成为21世纪最具挑战性的公共卫生问题之一。
减重代谢手术已成为严重肥胖症及2型糖尿病合并肥胖的有效治疗手段[1]。我国开展减重代谢手术相对较晚，而近年来，随着全国各地区相继建立了临床研究中心，我国的减重代谢外科取得了长足的发展。年，我国开展减重代谢手术数量已达1万例以上，术式方面也和欧美等发达国家没有差别[2]。
胃袖状切除术（SG）与Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）是目前最常用的两种主流术式[3]。虽然已有不少研究表明减重代谢手术的确能带来很大的代谢收益，并延长生存时间[4]，但这些研究大多基于使用RYGB的患者，关于SG对患者心血管风险及死亡率的长期研究仍非常有限。
近日，来自美国克利夫兰肥胖与代谢研究所的StacyABrethauer教授及其团队，对年至年在克利夫兰诊所接受过RYGB或SG减重代谢手术的患者和与其匹配的未接受手术的患者进行回顾性分析。
结果表明，两种术式均能带来很好的生存收益并改善代谢，其中RYGB较SG相比，能带来更好的代谢收益和更低的主要不良心血管事件（MACE）。相关结果发表在美国糖尿病协会旗下著名期刊DiabetesCare上[5]。
论文首页截图
本研究共纳入了名患者，其中包括名接受RYGB术式的患者，名接受SG术式的患者，以及名相匹配的非手术患者。三组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）和肾小球滤过率等基本情况相互匹配，且随访持续至年。
研究的主要终点为扩展MACE复合事件（全因死亡，冠脉事件，脑血管事件，心衰，房颤和肾脏病变），次要终点为三组分MACE事件（全因死亡，心梗和中风）。
结果显示，与非手术组相比，RYGB组及SG组终点事件发生率明显降低。具体来说，RYGB组5年主要终点事件发生率为13.7%，SG组为24.7%，非手术组为30.4%；三组5年次要终点事件发生率分别为6.4%，11.8%和15.5%。
此外，不论是扩展MACE复合事件，还是三组分MACE事件，RYGB组都较SG组有更低的终点事件发生率（风险率分别为0.77和0.81）。
两个综合终点的五年累积发生率估计（Kaplan-Meier法）
在代谢收益方面，研究人员对三组中随访时间超过5年的患者进行了分析，发现与非手术组相比，RYGB组及SG组的体重及HbA1c水平明显降低。同时，与SG组相比，RYGB组的体重和HbA1c降低情况更加明显（较SG组多降低9.7%的体重和0.31%的HbA1c水平）。
在5年的随访中，不同组别的体重及HbA1c水平
实际上，代谢减重手术给患者带去的远不止生存及代谢收益。
在随访过程中研究人员发现，由于代谢状况的改善，接受减重代谢手术患者的糖尿病和心血管相关疾病药物使用情况也大幅度减少，如非胰岛素类的降糖药，降脂药，阿司匹林等等。这也给患者减轻了不少负担。
需要指出的是，虽然RYGB相较于SG在生存及代谢收益上都表现的更加良好，但RYGB需要更多的术后干预。RYGB术后有更多的患者接受了内窥镜检查(45.8%vs.35.6%,P0.)及修正手术(10.8%vs.5.4%,P=0.)，可能意味着发生了更多的术后并发症。
总体来说，本研究通过大样本回顾性研究分析，为减重代谢手术的生存和代谢收益提供了新的证据。同时，研究人员详细分析了使用SG术式与RYGB术式在生存收益，代谢改善情况，用药情况及术后并发症等方面的表现，发现使用RYGB术式能够带来更好的生存和代谢收益，但同时发生术后并发症的风险也更大。这些信息对于减重代谢外科医生来讲是非常有价值的，能帮助他们更好的进行术式选择。
最后要强调的是，虽然减重代谢手术能够带来非常好的收益，但手术毕竟有风险，并不是所有人都适用该手术。
减重代谢手术有着严格的适应证和禁忌证，比如本文介绍的研究中，每组患者的BMI中位数均大于42kg/m2（本糕就曾被朋友咨询过该术式，结果BMI都没过25）。
因此，如果有想了解减重代谢手术的朋友，医院咨询相关专业医生。而对于大部分体重正常或者偏重的朋友，想要减肥还是努力管住嘴，迈开腿吧~
参考文献：
1.ArterburnDE,TelemDA,KushnerRF,CourcoulasAP.BenefitsandRisksofBariatricSurgeryinAdults:AReview.JAMA.Sep1;(9):-.doi:10.1/jama...PMID:.
2.中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（版）[J].中国实用外科杂志,,(4).-.
3.刘洋,李梦伊,张松海,等.大华北减重与代谢手术临床资料数据库年度报告（）[J].中国实用外科杂志,,(2).-.
4.AminianA,ZajichekA,ArterburnDE,WolskiKE,BrethauerSA,SchauerPR,KattanMW,NissenSE.AssociationofMetabolicSurgeryWithMajorAdverseCardiovascularOut