本文转载自：《糖尿病之友》杂志
本文作者：四川医院肥胖与代谢性疾病中心主管护师 詹大方
在传统观念里面，2型糖尿病是一种需要内科医生治疗的疾病，治疗手段也无非是长期饮食治疗、运动治疗、口服降糖药物或注射胰岛素等药物治疗。随着糖尿病病程延长，药物的剂量和种类往往越来越多，不少患者最终需要进入到胰岛素治疗的阶段。
随着科学家对2型糖尿病研究的不断深入，肥胖和超重在2型糖尿病发生与发展中的作用被研究得越来越清楚。
目前已经非常确定的是控制肥胖和超重不仅能有效预防和延缓2型糖尿病的发生与发展，对于已经罹患2型糖尿病的肥胖患者来讲，减肥手术在减肥的同时还能够治疗2型糖尿病。
减肥手术为何被称为代谢手术
减肥手术不仅可以减肥，还能改善血糖、血压和血脂等代谢紊乱，因而又被称为代谢手术。
代谢手术有几种不同的类型，多数通过腹腔镜微创手术就能够操作完成，腹部也不会残留明显的疤痕。
如何评估肥胖和超重
我们需要明白一个关于肥胖和超重的概念性问题。体重达到多少千克就被称为肥胖呢？
对于肥胖和超重的评估，科学家使用了一个称为体质指数的概念来衡量。体质指数的计算非常简单，就是体重（千克）除以身高（米）的平方。
举个例子，体重千克，身高厘米，体质指数就是41.5千克/平方米。不同国家/地区的体质指数标准不完全相同，中国的体质指数标准为：正常范围是18.5～23.9千克/平方米，24.0～27.9千克/平方米称为超重，超过28.0千克/平方米称为肥胖。
哪些2型糖友可以进行减肥手术
是不是只要是2型糖尿病，都可以通过减肥手术治疗呢？不是的，只有肥胖的2型糖友进行减肥手术才是有效的。以中国人的情况来讲，如下3种情况的2型糖友可以通过减肥手术治疗。体质指数≥37.5千克/平方米的2型糖友可积极进行手术治疗。
体质指数介于32.5～37.4千克/平方米的2型糖友，经过非手术治疗无法达到持续体重下降和病情控制，建议积极考虑手术治疗。
体质指数介于27.5～32.4千克/平方米的2型糖友，经过非手术治疗无法达到持续体重下降和病情控制，可以考虑手术治疗。
当然，也需要强调，1型糖尿病的发病机制与肥胖的2型糖尿病的发病机制迥然不同，减肥手术不适用于1型糖尿病。
哪些2型糖友可以进行减肥手术
目前已经非常清楚，对于适合进行减肥手术治疗的患者，手术后能够非常明显地控制血糖和血压，不少患者甚至能够达到停用降糖药和降压药的治疗效果。
此外，手术还能够减轻发生糖尿病微血管并发症和肿瘤的风险等。以胃转流术为例，胃转流术1～5年的糖尿病缓解率为30%～63%；从控制血糖的情况来看，术后血糖正常的中位时间为8.3年，术后血糖改善的时间长达5～15年。
2型糖友什么时候做减肥手术最好
肥胖的2型糖友越早做减肥手术，治疗效果越好。
前面已经提到，手术能够改善血糖和血压控制，但是这个疗效与2型糖尿病的发病时间关系非常大，年龄越轻，糖尿病病程越短（最好小于8年），在2型糖尿病还没有进展到必须使用胰岛素治疗的阶段进行手术治疗的疗效最好。
从道理上也很好理解，2型糖尿病是一个胰岛Ｂ细胞逐渐损伤的过程，越早手术，残留的胰岛Ｂ细胞越多，手术的疗效也会越好，如果做手术太晚，胰岛Ｂ细胞丧失殆尽，再做手术的意义就不大了。
另外，从手术的风险上来讲，越是年轻，糖尿病的并发症也往往较为轻微，全身情况也相对更好，手术风险也更低。因此，建议达到减肥手术适应证的患者尽快手术。
减肥手术有哪些类型
目前临床上最常采用的减肥手术方式为袖状胃切除术和胃转流术。这两种方式的基本原理类似，都是通过手术制造一个小胃囊，从而起到限制进食和改善肠道激素的机制，发挥减肥和对2型糖尿病的治疗作用。当然还有一些其他手术方式，诸如腹腔镜下可调节胃束带术和胆胰分流并十二指肠转位术，这些手术方式相对应用较少。
减肥手术的风险大吗
减肥手术已经是一项非常成熟的技术，手术风险与胆囊切除差不多。手术人员的技术熟练程度与并发症发生的关系也是非常密切的，一般来讲，建议在手术量比较大医院进行手术。如四川医院肥胖与代谢性疾病中心仅在年度就完成了超过台次减肥手术，没有一例出现严重的并发症。
减肥手术有哪些不良反应
尽管减肥手术对于控制2型糖尿病和体重的疗效很好，在接受手术之前还是要非常清楚该手术相关的并发症，比如恶心、腹泻、维生素和微量元素缺乏等。术后不是一了百了，规范的门诊随访有助于及时处置这些可以预测的情况，这样才能保证最好的手术效果。
阅读更多相关文章，